著者紹介

角野雅春（かどの・まさはる）

ベルランド看護助産大学校専任教員（2023年～）。大阪府立大学大学院で看護管理学を学び、同校で慢性看護学の教育や研究を担当。臨床では総合病院で消化器外科、脳外科、循環器内科、ICU、外来での看護経験があります。現在は、主に慢性病者の療養行動やその看護支援のあり方についての研究と、学生教育に携わっています。学生には学生生活を楽しみ、豊かな経験を積んでほしいと願っています。

看護理論と実践をつなぐ：「看護の意味」の探究

　シリーズ最終回では、テーマである「理論と実践をつなぐ」の“実践”について、アイダ・ジーン・オーランドの看護理論を用いて、看護学生Tさんと患者の関わりから、「看護の意味」について学びを深めていきたいと思います。

　先生方は、看護実習の場面で、看護学生から次のような言葉を耳にすることはないでしょうか。

「対象に“必要な看護ケア”について考えているのですが、わからなくなってしまって……」

看護学生がこの言葉を発する背景には、看護過程におけるアセスメントの困難さ、特に「患者の言動の意味」を捉え、看護実践に結びつけることの難しさがあると考えます。

そもそも看護過程の定義を振り返る

日本看護科学学会による看護過程の定義^1）は、

• 「看護の知識体系と経験に基づいて，人々の健康上の問題を見極め，最適かつ個別的な看護を提供するための組織的・系統的な看護実践方法」
• 「看護理論や看護モデルを看護実践へつなぐ方法」

とされています。さらに、

• 「看護過程は，看護の対象となる人々と看護実践者との対人的関係の中で成立し，展開するものである。すなわち，看護過程は，対人的援助関係の過程を基盤として，看護の目標を達成するための科学的な問題解決法を応用した思考過程の筋道」

であると述べられており、看護過程を活用して看護を展開するためには、

• 人間関係の技能，特定の結果や望ましい行動反応をもたらすための方法を展開する技術的技能
• 看護の対象となる人々の心情を感じ取り，気遣いを行うケアリングの能力

などの能力や技能が必要とされます。

アイダ・ジーン・オーランドの看護理論

　先に述べた、看護過程を活用して看護を展開するための能力は、オーランドの理論が焦点を当てる《看護師と患者の相互作用》を目指す看護実践と、密接に関連しているのではないでしょうか。

　そして、オーランドは看護援助の過程を次の三要素から成り立つと示しています。

• 患者の言動
• 看護師の反応
• 看護師の活動

　オーランドは、看護独自の機能とは、患者の言動が患者にとってどんな意味を持っているかを追求し、患者に見合った援助：つまり患者のニードを明らかにすることにあるとしています。そして、この追及において、看護師が知覚したこと（例：「～のように見える」「～らしい」）を基に、その行動の意味をはっきりと確かめ、原因を探り援助することの重要性を述べています。

　そこで今回、看護学生Tさんが対象への“必要な看護ケア”をより明確にすべく、オーランドの理論を用いた2つの実践から、実践と看護理論をつないでみえる「看護の意味」を探究してみましょう。

看護学生Tさんの1つ目の看護実践：両側肺腺がんのAさん

看護学生Tさんと患者Aさんとの関わり

　まず、1つ目の事例では、病気にかかった自分の姿を「こんな姿」と表現し、否定的な感情を抱く、がん初発の患者Aさんを受け持った看護学生Tさんの看護実践を見てみましょう。

　看護学生Tさんは受け持ち当初、がんによる初めての入院で化学療法・放射線療法を受けるAさんに対し、看護実践として副作用の最小化、安全な治療の継続を目指しました。また、Aさんに認められ始めた免疫抵抗低下（骨髄抑制）に対する感染予防行動や末梢神経障害（下肢末端しびれ）から見られる活動耐性の低下に着目し、療養支援を目指していました。

　そのような関わりを継続する中で、看護学生Tさんは以下のような会話をしたと言います。

Aさん　「副作用が心配だね。パンフレットもらって説明してもらったけど、今はまだ1回目の治療（化学療法、放射線療法）が終わったところだからね。全部で6回も続くらしいから、次は明後日。このまま何ごともなければいいけど、やっぱり喉が痛くなったりするのかな」

看護学生Tさん　「今は副作用の症状は何も出てないのですね。良かったです。不安な気持ち、とてもよく分かります。6回もの治療が続く中で、まだ何も症状が出ていなくても、『次は大丈夫だろうか』『いつから痛み出てくるのだろう』と考えてしまうのは自然なことですよね」

Aさん　「そうだね。今は1日中何もすることがないからずっとここ（病床）にいるよ。入院前も、春は桜も見られず夏の花火も見られなかったからね。このまま紅葉も見られないのかな」

　Tさんは、これらの会話から、Aさんから治療に対する心配や気がかり、そして、がんを患ったことでこれまでできていたことができなくなってしまった苦悩と寂しさを感じたと話してくれました。

ここで、オーランドの看護理論からいえること

　オーランドは、看護独自の機能は何よりもまず個々の患者が置かれている特殊な状況を把握することにあり、そのための手掛かりは、患者の行動によって示されると述べています。

 　そして、看護師は患者の行動を観察する際、知覚、思考、感情の経験を通して理解し、その場その場における【看護師の反応】が患者にどのような影響を与えたかを見いだすことが重要であると述べています。

患者Aさんが置かれている特殊な状況を探る

　看護学生Tさんは、Aさんに対して看護の方向性を見いだせずにいた中、Aさんの「紅葉も見られないのかな」という一言に、様々な不安や葛藤、ニーズが潜んでいることに気づき、それに応じることが看護であると考えたと言います。Aさんからその言葉を受け取った時に感じた感情、つまりTさんの「何かしたい」「何とかしたい」という想いを手掛かりに、看護実践につなげていきました。

　Tさんは、Aさんが元々マラソンをしていたこと、がん診断後も散歩を続けていたこと、そして、入院後も他者（他患者や看護師などの医療従事者）に配慮しつつ早朝に廊下を散歩していたことを知っていました。

　そして、Aさんの「紅葉も見られないのかな」という言葉は、単に「紅葉が見たい」という想いから発せられたものではなく、病状や入院生活によってこれまで大切にしてきた「活動（散歩）」や「季節を感じること」といった当たり前の日常が奪われることへの不安や、外の空気に触れたい、季節を感じたいという潜在的なニーズ、さらには「もう以前のようにはなれないのではないか」という葛藤が含まれていると考えました。

　そこで、Tさんは「紅葉も見られないのかな」に対して「そうですね、残念ですね」と共感するのではなく、「Aさんのニーズに応える」という具体的な看護行為として「病院の中庭を一緒に散歩する」という、安全かつ実現可能で、Aさんの「想い」に最も寄り添った形での声掛けに至りました。

看護学生Tさんの看護実践：患者Aさんとの中庭の散歩

　看護学生TさんはAさんと一緒に病院の中庭を散歩する中で、「こんな場所があったんですね。（紅葉を見て）葉っぱの色が変わってる、気持ちいい」という穏やかな言葉を聞いています。病床においても物静かな印象があったというAさんですが、病床で話す時とは全く異なる穏やかな表情をされていたようです。

　後日、Tさんが病床を訪れ、Aさんに「今日は少し歩かれたり、運動されたりしましたか？」と声をかけると、Aさんは「うん、今日も朝に中庭を歩いてきたよ、ありがとう。午後に一緒に散歩に行きましょうね」と答えてくれたそうです。

　午後、TさんはAさんと散歩する中で「入院前も歩いたりしていたのですか？」と尋ねたようです。すると、Aさんは嬉しそうに「入院前は、1日40分は散歩していたよ」と言い、TさんがAさんの歩く姿を見て「散歩していた時は、今みたいに腕を大きく振って歩かれていたのですか？」と聞いた際には「そう見えるならよかった。昔、マラソンしていた時のような腕の振りになっているのかな」と、誇らしげな表情で答えられたといいます。

　ここで、Aさんの「そう見えるならよかった」という言葉を引き出したことは、オーランドの看護理論でいう患者―看護師間の相互作用の分析を通じて、Aさんの当面のニードを探り当てた重要な実践的瞬間だったのではないでしょうか。

　さらにTさんは、Aさんから次のような言葉を聞いたと言います。

「こんな姿を孫に見せたくなかったんだよね。体力はもともとあった方だと思うから……こんなことになってしまったけど。

抗がん剤の治療をしても治らなかったら、と思うと不安はあるけど、早く家に帰りたいね。明けない夜はないと思ってがんばるよ」

　ここで注目すべきは、Aさんが発した「こんな姿」という言葉です。これは、健康であった頃の自己から変わってしまった悲しみのみを示すのではなく、がんである自己を受容し進もうとしている中にあっても、家族との暮らしに対する気がかりや苦悩を含む否定的な感情が表に出たものです。

　また、Tさんが感じていた「寂しさ」といった感情は、Aさんのアイデンティティとしての「強い自己像」の喪失を感じ取っていたと考えられます。これは、TさんがAさんとの相互関係を築いていたからであり、その結果、Aさんの真に求めている当面のニードを明確にすることができたのではないでしょうか。

オーランドの看護理論と看護学生Tさんの看護実践

　オーランドは、看護師の責務として「患者のニードを満たすために、あらゆる援助を提供することである。言いかえると、患者が医師の指示のもとに何らかの治療を受けている間、患者に肉体的・精神的安楽を、できるだけ与えることである」と述べています。

　私たち看護にとって大切なことは、患者がどのようなニードを持っているかをまず見いだし、それからそのニーズを満たす方略を講ずることであると示しています。

看護の意味について考えるとき、看護学生Tさんが実践した「病気に向かえる姿を促す」看護は、Aさんの「病気になっても変わらない自己」、そして「未来への希望（家に帰ること）」を支えた看護であり、それはAさんが真に求めている「安寧（Well-being）」につながる、個別的かつ全人的な援助であったと言えるのではないでしょうか。

　次に、化学療法継続が困難となり、様々な葛藤を抱えるがん患者Bさんを受け持ったTさんが、Bさんとの関わりに悩み、看護実践に向き合った事例を見ていきましょう。